Dit formulier dient volledig ingevuld en verstuurd te worden.
Het inschrijfgeld bedraagt 50 euro, voor pupillen en aspiranten 25 euro. Uw inschrijving is definitief als u het geld hebt overgemaakt op rekening nummer NL61 SNSB 0928973298 ten name van Stichting Internationaal Open Damkampioenschap van Nijmegen onder vermelding van Inschrijving Nijmegen Open.

    Naam

    Geboortedatum

    Geslacht
    manvrouw

    Straatnaam

    Huisnummer

    Postcode

    Woonplaats

    Emailadres

    Telefoonnummer

    Club

    Competitie

    Rating

    Hoogste titel

    Opmerking